Эл № ФС77-43748

Анестезия без купюр, часть 2


Анестезия без купюр, часть 2

- Доктор, вот вопрос, касающийся информативности: “ У меня вопрос такого плана: может ли пациент выбирать вид наркоза или это решение принимается только врачом? Должен ли врач рассказывать пациенту о возможных последствиях того или иного наркоза“

- Пациент вправе знать всё, что касается его истинного состояния, риска предстоящей анестезии и оперативного вмешательства, а также о возможных осложнениях, т.е. пациент вправе знать о своём состоянии всё, что его интересует и без согласия пациента невозможно выполнение ни одного исследования, манипуляции или вмешательства.

Только полная откровенность анестезиолога в состоянии избавить пациента от необоснованных волнений, связанных с мыслью о том, что от него утаивают истинное положение вещей, только такой подход может вызвать у пациента полное доверие и желание сотрудничать.

Пациент в предоперационном периоде должен знать:

  • время, после которого ему запрещено есть и пить-
  • время, когда необходимо прекратить приём тех или иных лекарственных препаратов-
  • предполагаемую длительность операции-
  • характер премедикации и время её проведения-
  • последовательность событий в день операции: время премедикации, транспортировки в операционную, порядок постановки катетеров и метод вводного наркоза-
  • предполагаемое время и место (палата интенсивной терапии, палата пробуждения или общехирургическая палата) пробуждения.

А также анестезиолог обсуждает с пациентом следующее:

  • тактику анестезиологического обеспечения, включая необходимость интубации трахеи, проведения ИВЛ или технику регионарной анестезии. Врач рассказывает о преимуществах регионарной, если она предлагается, или общей анестезии в данной конкретной ситуации.
  • возможность изменения анестезиологической тактики во время операции (например, переход с В/В обезболивания на эндотрахеальный наркоз).
  • риск анестезии и возможные осложнения, связанные с нею.

Чтобы пациент мог оценить риск, анестезиолог ему рассказывает о вероятности возникновения осложнений с использованием аналогий из повседневной жизни:

  • пренебрежимый риск: частота менее чем 1 : 1 000 000 – сопоставим с вероятностью смерти от удара молнии-
  • минимальный риск: частота 1 : 100 000 – 1 : 1 000 000 – риск попасть под поезд-
  • очень низкий риск: частота 1 : 10 000 – 1 : 100 000 – ежегодный риск внезапной смерти на работе или дома-
  • низкий риск: частота 1 : 1000 – 1 : 10 000 – ежегодный риск гибели в автокатострофе-
  • средний риск: частота 1 : 100 – 1000 – риск смерти от естественных причин в следующем году для пациентов старше пятидесяти-
  • высокий риск: частота более чем 1 : 100 – риск развития диареи после применения антибиотиков.

Пациент вправе высказать, а анестезиолог по возможности выполнить пожелания о методе проведения анестезии. После всего этого, пациент и анестезиолог закрепляют личными подписями «информированное согласие на анестезию», что и является юридическим документом.

- “Есть ли отличия между спинальной и эпидуральной анестезией? Применяются ли они в пластической хирургии? Какие риски для пациента при их использовании (самое очевидное – затронут нерв, будут проблемы с движением)“

Основные отличия это место введения анестетика, его объём и концентрация. При эпидуральной методике анестетик вводится в эпидуральное пространство, над твёрдой мозговой оболочкой (Dura mater), без нарушения её целостности, с использованием большего объёма и концентрации анестетика. При спиномозговой методике, анестетик вводится в субарахноидальное пространство путём прокалывания твёрдой мозговой оболочки и получения спиномозговой жидкости, с использованием малых доз и объёма анестетика. Применяются специальные иглы и катетеры, для эпидуральной анестезии используют иглы с загнутым кончиком, что бы избегать прокалывания твёрдой мозговой оболочки, а для спиномозговой – иглы с конусовидным кончиком и более тонкие, что бы минимально травматизировать Dura mater.

Спиномозговая анестезия выполняется в поясничном отделе позвоночника, где нет уже спинного мозга, а находится «конский хвост» и ликвор. Эпидуральная анестезия применяется как на поясничном уровне, так и на более высоком грудном, тем самым позволяя выполнить и маммопластику, и абдоминопластику и любые другие операции на нижней половине тела. При грамотно проводимой анестезии риски минимальны.

- Проблема аллергии – одна из самых актуальных сегодня. “У меня поливалентная аллергия (большой стаж работы медицинской сестрой, контакты с лекарствами и дез. средствами). Несколько лет назад была операция с применением Калипсола, на который случился анафилактический шок. Сейчас возникла потребность в выполнении увеличивающей маммопластики (необходимо исправить асимметрию молочных желез), но возник вопрос анестезии. Какие методы в моем случае возможны и наиболее безопасны?“

- В настоящее время калипсол, в основном, применяется в гинекологии, а в пластической хирургии очень редко, за неимением других лекарственных средств. Ваша операция возможна под ЭТН, тотальной В\В анестезией (пропофол, фентанил), сочетанной анестезией ( В\В + местное обезболивание), ингаляционной (севоран, изофлюран), а также под эпидуральной анестезией на грудном уровне. Всё зависит от оснащения конкретной клиники и квалификации персонала. Желательно сдать развёрнутый анализ крови на аллергены, включающий тесты для лекарственных препаратов.

- По статистике именно такой вопрос чаще других возникает в процессе обсуждения страхов пациентами. “Часто ли бывают случаи, когда пациент «просыпается» прямо в ходе операции? Контролируют ли это врачи, ведь сказать не сможешь – трубка в горле, рукой не пошевелишь – привязана, а раз применяют наркоз, значит, без него больно? Опасаюсь этой ситуации, но предстоит абдоминопластика и общий наркоз. Как дать понять врачу, что наркоз перестал действовать?“

- При грамотно проводимой анестезии пробуждение в ходе операции, если это не было запланировано, исключено. Пациент находится под пристальным наблюдением анестезиолога, под ежеминутным мониторингом, и до появления сознания, организм реагирует физиологическими изменениями – учащением ЧСС, подъёмом АД и др., соответственно анестезиолог молниеносно читает ситуацию и углубляет анестезию. А в вашем случае, можно вообще не спать, провести абдоминопластику под эпидуральной анестезией.

- Спасибо, доктор, за откровенные и полные ответы, это поможет нашим респондентам действительно принять верное решение.

Вопросы задавала корреспондент Пластик-клуба Ольга Катасонова

 
КОММЕНТАРИИ

ОтменитьДобавить комментарий


Яндекс.Метрика