При реконструкции молочной железы имплант можно установить двумя основными способами: под большой грудной мышцей или поверх нее. Первый вариант называют субпекторальным, а второй – препекторальным. У каждого метода есть преимущества и ограничения, поэтому выбор положения импланта всегда зависит от состояния тканей, особенностей операции и конкретной клинической ситуации.

Особенности субпекторальной техники (имплант под мышцей)

При субпекторальной установке имплант помещают под большую грудную мышцу. Для этого хирург отслаивает мышцу от грудной стенки и формирует карман, в который устанавливается эндопротез. Сверху имплант частично или полностью прикрывается мышцей и другими тканями.

Долгое время именно субпекторальный подход считался стандартным вариантом реконструкции, особенно если имплант устанавливался сразу после мастэктомии.

Главное преимущество такой техники – дополнительное покрытие импланта. Это особенно важно, когда после удаления молочной железы кожа тонкая и практически отсутствует подкожно-жировая клетчатка. Мышца помогает скрыть контуры эндопротеза и снижает вероятность того, что он будет заметен визуально.

Преимущества и недостатки субпекторальной установки

К основным плюсам размещения имплантов под мышцами груди относятся:

• плотное покрытие импланта тканями – края не видны под кожей;
• эффективная маскировка эндопротеза при тонких тканях;
• более низкий риск капсулярной контрактуры;
• возможность применения в сложных случаях реконструкции.

Но у метода есть и обратная сторона. Чтобы установить имплант под мышцу, хирург работает с самой мышечной тканью. Поэтому в первые недели после операции пациентка испытывает более сильные болевые ощущения, чем при установке эндопротеза на мышцу, а восстановление занимает больше времени. А еще при сокращении большой грудной мышцы имплант может двигаться или менять форму. Это особенно заметно при напряжении мышц.

Особенности препекторальной техники (имплант над мышцей)

При препекторальной маммопластике мышцу не затрагивают. Имплант размещают поверх большой грудной мышцы, непосредственно под кожно-жировым лоскутом. Такая техника получила широкое развитие благодаря появлению современных биологических и синтетических покрытий. Имплант может оборачиваться ADM или фиксироваться специальной сеткой к окружающим тканям. Это помогает стабилизировать его в правильном положении.

Препекторальная установка особенно актуальна при сохранении кожного и сосково-ареолярного комплекса. Главное отличие метода – мышца остается нетронутой. Поэтому пациентка не сталкивается с дополнительной травмой мышечной ткани, а послеоперационная боль обычно не такая выраженная.

Преимущества и недостатки препекторальной установки

Основные плюсы этой техники:

• меньше боли после операции;
• импланты не смещаются и не деформируются при сокращении мышц;
• более быстрое восстановление;
• более раннее возвращение к физической активности;
• естественное поведение импланта при движении.

Но расположение импланта непосредственно под кожей предъявляет повышенные требования к состоянию мягких тканей. Если кожно-жировой слой слишком тонкий, контуры эндопротеза могут стать заметными. Также повышается риск риппинга – появления видимой или прощупываемой волнистости импланта. Эта проблема особенно актуальна для девушек с худощавым телосложением.

Так какую же технику выбрать?

Однозначного ответа, какой способ лучше, нет. Субпекторальная и препекторальная техники решают разные задачи. Субпекторальный вариант предпочтительнее, когда необходимо обеспечить импланту дополнительное покрытие, например, при тонкой коже после мастэктомии и недостаточном количестве подкожной клетчатки. Такой подход также может рассматриваться при реконструкции после облучения или в сочетании с лоскутными методами.

Главное в увеличении груди – чтобы результат выглядел естественно, а этого можно добиться только с помощью индивидуального подхода к пациентке

Препекторальная техника, напротив, требует достаточного объема мягких тканей. Если кожный лоскут хорошо васкуляризирован и имеет достаточную толщину, размещение импланта над мышцей позволяет избежать ее травмирования и сократить восстановительный период.